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大理东方妇产医院医师谈无痛分娩

来源:http://www.ransw.com 发布时间:2015-10-24作者:大理妇科医院

   大理东方妇产医院医师谈无痛分娩?一个半世纪以来,人们一直在寻找能够使产妇在清醒、无痛苦状态中分娩的方法。有许多因素影响在产妇分娩过程中所体验的疼痛程度:产妇的心理准备、分娩过程的情感支持、产妇对分娩的经验、胎位的异常及缩宫素的应用等。分娩和剧烈疼痛是相伴的,往往超出预料,在美国McMill疼痛调查问卷中有报道:分娩痛是妇女能体验到最剧烈的疼痛,而且典型的比牙痛、背痛以及深度裂伤所致疼痛更糟糕。一项调查报告显示在产妇分娩产程里60%初产妇将宫缩痛描述为“承受不住,无法忍受的,极度剧烈痛苦的”。而早在18世纪英国维多利亚女王就成功应用笑气行无痛分娩,西方国家的无痛分娩已经相当普及,美国产妇选择无痛分娩占85%,英国高达90%,而我国实行无痛分娩的不到1%,而实际上目前我国让产妇享受无痛分娩在技术上已不成问题,需要的是大力的推广,在分娩时正确的实施镇痛,有助于提高围生期的质量和产妇的身心健康。在目前媒体及网上一些关于无痛分娩介绍片面而缺乏科学性,本人长期开展无痛分娩技术,就无痛分娩的一些常见知识和问题介绍如下。

 
  一、产程和分娩疼痛
 
  自然分娩分为三个阶段(产程):产程指发生规律宫缩到宫颈口完全张开,有两个时相组成:长短不一的潜伏期和规律宫缩的活跃期。疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部,特点是腰背部紧缩感和酸胀痛,疼痛范围弥散不定。第二产程指宫颈口开全至胎儿娩出。疼痛性质与产程完全不同,表现为刀割样尖锐剧烈的疼痛,疼痛部位明确,集中在阴道、直肠和会阴部。第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出,疼痛会显著减轻。
 
  二、分娩镇痛方式分两种:非药物分娩镇痛和药物分娩镇痛。
 
  1.导乐助产法  导乐分娩是目前最受推崇的一种自然分娩方式:由一位有分娩经验、良好沟通技巧的妇女或助产士陪伴在产妇身边,讲解分娩的各个过程,从心理上给予产妇支持和安慰,暗示或鼓励其增强信心,使产妇消除紧张感,从而减轻产痛。在产妇疼痛时,她还会给予适当的按摩或压迫,减轻因阵痛引起的不适。优点:完全无副作用,是最自然的无痛分娩法。缺点:镇痛效果较差,对产妇心理素质也有一定的要求,许多产妇最后无法忍受疼痛而选择剖腹产。
 
  2.椎管内镇痛技术 是麻醉医生在分娩妈妈的腰部放置一根注药管,药管中麻醉药的浓度大约只有剖宫产的1/5,所以安全性很高。一般麻醉10分钟左右,疼痛就开始降低,是目前大多数医院普遍采用的分娩镇痛。优点:大大缓解分娩时的疼痛,准妈妈还可以下地自由行走。缺点:有创的穿刺,需要高超的麻醉操作技能和经验,可能会引起下肢神经损伤;会降低腹壁肌肉的收缩功能,一部分准妈妈还会出现第二产程延长现象,因此在宫口将近全开的时候需要减少药量。
 
  3.经皮电神经刺激法(TENS):通过皮肤上的电极向表皮神经发出间歇性剌激,从而阻断疼痛信号向大脑的传递,达到镇痛效果。这种方法很方便,从分娩一开始就可以使用,对准妈妈和宝宝都没有副作用,但镇痛效果相对较差,个体差异非常大,象针灸的感觉。
 
  三、大理东方妇产医院的分娩自控镇痛
 
  1.椎管内镇痛技术
 
  随着微电子医学和麻醉药物研究的发展,一些新的麻醉镇痛药物和医疗电子仪器进入临床。罗哌卡因是一种新的局部麻醉药,在较低浓度时能产生“分离麻醉作用”,即只阻滞产妇的痛觉神经,而保留产妇的运动能力,实现产妇的“可行走分娩”。舒芬太尼是一种新的镇痛药物,可以快速缓解产妇的疼痛,而不影响产程的进展。电子镇痛泵是一种可以调节液体输注速率的仪器,在分娩镇痛中应用,即实现了疼痛的可控,有提高了分娩的舒适性。优点是产妇处于主动地位,可根据自己的疼痛程度调控镇痛药量,是目前临床应用最广泛的分娩镇痛技术。方法是在产妇宫口开大3cm后行腰部的穿刺置管,熟练的麻醉医生十分钟内可以完成,麻醉镇痛药物通过细细的软管进入体内。我院均是由经验丰富的麻醉医生操作,安全系数高,获得产妇的认可。
 
  2. 静脉无痛分娩技术
 
  静脉无痛分娩技术是最近在国外比较流行的新技术,通过静脉给药,不需要背部穿刺,是相对无创的无痛分娩技术。应用药物是超短效镇痛药物---瑞芬太尼。瑞芬太尼起效快,代谢快,一般20秒左右起效,代谢时间只有2分钟左右,在每次宫缩发达前期迅速给药,一般一次宫缩时间平均是70秒,起到点对点的镇痛。当然需要经验丰富的麻醉医师和合理的控制用药量,因为过量的镇痛药物会引起产妇的过度镇静和呼吸受抑。
 
  四、误区解读
 
  1.无痛分娩真的不痛吗?
 
  疼痛是个人主观感受,因人而异;止痛药物的给予则可以精确定量。目前的技术可以做到减轻或是完全不痛的分娩,这完全决定于产妇的要求与反映。我们建议,保留轻微的子宫收缩感觉是最好的无痛分娩方法。根据统计,有85%的母亲做完无痛分娩后完全不痛,12%的母亲有适当程度的缓解。
 
  2.无痛分娩会伤害婴儿吗?
 
  现在的分娩镇痛是以维护母亲和胎儿的安全为最高原则,虽然它的操作方法和剖腹产的操作方法是一样的,但是它的用药计量是剖腹产的三分之一到四分之一,而且药是直接打到椎管内,而不是直接通过母亲的静脉进去的,它的药量到母亲体循环以后,通过胎盘吸收的药物是微乎其微,对胎儿也没有不良影响。
 
  3.无痛分娩有危险吗?
 
  分娩镇痛的一般并发症如低血压、严重的并发症比较少见。低血压这个不良反应在较低麻醉药物浓度下影响并不明显。整个分娩过程中需要妇产科医生与麻醉科医生共同监测产妇情况,所以总体来说,分娩镇痛对母亲和胎儿的安全性还是肯定的。
 
  4.无痛分娩有何禁忌症?
 
  背部皮肤感染,使麻醉无法实施,患有败血症、凝血功能障碍者,有产道异常、胎位不正、前置胎盘、胎心不好、羊水异样等产科异常情况,患有心脏病且心功能不全的,持续性宫缩乏力,使用催产素点滴后仍无明显变化的。

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